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Date d’envoi :__________ Formulaire de candidature – Famille d’accueil Personne référente du chiot : Nom :______________________ Prénom :_________________________ Date de naissance :___/___/___ Adresse :_____________________________________________________ ____________________________________________________________ :_____________________ Fax :____________________ e-mail :__________________________________ Profession :___________________________________________________ Adresse :_____________________________________________________ ____________________________________________________________ :_____________________ Activités, loisirs : ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Autres membres de la famille (noms, âges, profess
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