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FICHA TECNICA FECHA: NOMBRE: Haga clic aquí para escribir texto. EDAD: Haga clic aquí para escribir texto. ESTADO CIVIL: Elija un elemento. EPS: Elija un elemento. CIUDAD: Haga clic aquí para escribir texto. FOTO: DIRECCIÓN: Haga clic aquí para escribir texto. BARRIO: Haga clic aquí para escribir texto. CIUDAD: Haga clic aquí para escribir texto. ESTRATO: 1 2 3 4 5 6 7 GRUPO SANGUINEO: A+ A- O+ O- AB+ AB- Marca las casillas los problemas de salud que padeces o has padecido algunas vez? ABORTO FIEBRE CONVULSIONES DIABETES ASMA Padeces de alguna alergia? SI NO OBSERVACION: Haga clic aquí para escribir texto.
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