FICHE D’INSCRIPTION 2018-2019 FICHE SANITAIRE Saison sportive 2018/2019 Cadre réservé au JPHD : La Fiche Sanitaire nous permet de recueillir des informations utiles pour les stages ou les sorties organisées par JPHD. Elle est obligatoire pour la...
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FICHE D’INSCRIPTION 2018-2019 FICHE SANITAIRE Saison sportive 2018/2019 Cadre réservé au JPHD : La Fiche Sanitaire nous permet de recueillir des informations utiles pour les stages ou les sorties organisées par JPHD. Elle est obligatoire pour la participation des enfants aux différents stages, tournois, manifestations sportives, et fortement conseillée DOSSIER PASS’SPORT Certificat médical délivré le : …………… pour toutes les activités au sein du club, en cas d’accident. CHEQUE SPORT Sur Passeport ANCV Sur Ordonnance ENFANT CONCERNE AUTRES (CE, ….) CERFA Nom : Prénom : Né(e) le : Tél : Portable : PASSEPORT Donné le : ………………………. Réglé AUTORISATION DIFFUSION IMAGE Adresse : REGLEMENT INTERIEUR Code Postal : Ville : FICHE SANITAIRE TAILLE KIMONO : ……... RENSEIGNEMENTS ENFANT : Allergies : Oui Non Si oui préciser la cause et la conduite à tenir ( si automédication, le signaler ) Asthme : Oui Non NOM : ……………………………………………... Prénom : …………………………………………… Prescriptions alimentaires : Oui Non Précis
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