NUMERO RECU : Fiche d'inscription - Courses 6 km et 12 km Tarifs : 5.000 FCFA pour les nationaux / 10.000 FCFA pour les non-nationaux Joindre la décharge qui sera conservée par l'organisation INFORMATIONS PARTICIPANTS - A COMPLETER EN LETTRE MAJUSCULE...
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NUMERO RECU : Fiche d'inscription - Courses 6 km et 12 km Tarifs : 5.000 FCFA pour les nationaux / 10.000 FCFA pour les non-nationaux Joindre la décharge qui sera conservée par l'organisation INFORMATIONS PARTICIPANTS - A COMPLETER EN LETTRE MAJUSCULE Parcours 6 km Parcours 12 km (cocher la case correspondante) A partir de 8 ans A partir de 14 ans NOM : …………………………………………………………….. PRENOM : ……………………………………………………...……. SEXE : H F DATE DE NAISSANCE : / / Inscrire un X dans la case correspondante EMAIL : NATIONAL : OUI NON TEL : …………………………………………………….. PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE NOM : ………………………………………………………………………….. TEL : …………………………………………………….. INFORMATIONS - RETOUR D'INSCRIPTION Droits d'inscription à payer en cash avec la fiche d'inscription complétée et signée + décharge + autorisation parentale (pour enfants de moins de 18 ans) à déposer à : ESPRIT D'INTERIEUR 392 Av CDG - lundi au samedi de 9h à 12h30 - de 15h à 19h LA REMISE DES DOSSARDS SE FERA SUR PRESENTATION D'UNE PIECE D'I
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