Exemplaire à récupérer par le service FICHE D’AUTORISATION Le classeur de liaison est la propriété du patient durant le suivi. Pendant cette période, le patient ou son représentant légal en est responsable. Il peut être consulté par toute personne autorisée...
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Exemplaire à récupérer par le service FICHE D’AUTORISATION Le classeur de liaison est la propriété du patient durant le suivi. Pendant cette période, le patient ou son représentant légal en est responsable. Il peut être consulté par toute personne autorisée par le patient. Il est toutefois demandé de ranger ce dossier pour respecter la confidentialité qu’il souhaite maintenir. Je soussigné(e) Mme/M : …………………………………………….. Ou son représentant légal …………………………………………….. Autorise la mise en place du classeur de liaison afin de faciliter la coordination de mes soins et de mes aides. J’autorise également la transmission de toute information pertinente pour optimiser ma prise en charge à toutes les personnes intervenant à mon domicile, qu’elles soient médecins, soignants, travailleurs sociaux ou auxiliaires de vie. Fait à ………………………………………, Le ……………………. Signature : Si la personne est dans l’incapacité de signer : Autorisation en présence de …………………………………………………… en tant que ……………………………………………………………
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