ADHESION 2017 Nom : ………………………………………………………………….…. Prénom : …………………………………………………………………… Profession : ………………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………… Tel : ……………………………… mail : ………………………………… Adhère à l’association PERIPHERIE C.R.C.C. pour l’année...
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ADHESION 2017 Nom : ………………………………………………………………….…. Prénom : …………………………………………………………………… Profession : ………………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………… Tel : ……………………………… mail : ………………………………… Adhère à l’association PERIPHERIE C.R.C.C. pour l’année 2017 Renouvelle mon adhésion à l’association PERIPHERIE C.R.C.C. pour l’année 2017 Montant de l’Adhésion 2017 : 15 euros Je joins un chèque de ……. EUROS à l’ordre de PERIPHERIE C.R.C.C Formulaire et chèque à renvoyer à : Périphérie 87bis, rue de Paris 93100 Montreuil T. 01 41 50 01 93 F.01 48 59 36 32
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