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LES BOUCLES D’HARDELOT Bulletin individuel d’inscription aux Boucles d’Hardelot SAMEDI 1ER SEPTEMBRE 2018 SAMEDI 1 SEPT. er Nom ..................................................................... Prénom ................................................................ Date de Naissance..................Sexe...................... Licence fédération ............................................... Année d’obtention .............. N° de licence............ Adresse personnelle ........................................... ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. Tél ....................................................................... Code postal .......................................................... Ville ..................................................................... Pays ................
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