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MHE BULLETIN 20 20 20 21 ASSURANCE HABITATION D’ADHÉSION ÉTUDIANT GXXXXXXXXXWE0 Êtes-vous déjà adhérent(e) à la MAE ? oui non Si oui, merci de nous indiquer votre code adhérent abbbbbbbbc A SOUSCRIPTEUR Mlle Mme M. Nom azzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzze Prénom azzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzze Adresse N° azzze Voie azzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzze Code postal azzze Ville azzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzze Né(e) le ae ae azze À Commune, département et pays de naissance = Tél. ae ae ae ae ae Tél. portable ae ae ae ae ae Email Information importante : Nos relations contractuelles sont faites sous forme dématérialisée. Veillez à ce que votre adresse mail soit renseignée et exacte, ainsi vous bénéficierez de ce nouveau mode de relation. Vous conservez la possibilité à tout moment de vous y opposer et de revenir au support papier. Agriculteur Artisan/Commerçant/Chef d’entreprise Assistante maternelle Agent de maîtrise Cadre/Profession libérale/Artiste
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