Formulaire de mise à disposition d’un fauteuil roulant Office de tourisme de Saint-Lô Agglo Demande traitée par (nom de l’agent): Date de mise à disposition : Durée de mise à disposition : ½ journée journée Nom et prénom du visiteur : (identiques à ceux du...
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Formulaire de mise à disposition d’un fauteuil roulant Office de tourisme de Saint-Lô Agglo Demande traitée par (nom de l’agent): Date de mise à disposition : Durée de mise à disposition : ½ journée journée Nom et prénom du visiteur : (identiques à ceux du document d’identité) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse de résidence à Saint-Lô Agglo : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. N° de portable : Document d’identité remis et numéro (conserver une photocopie) : Carte d’identité / N° : Passeport / N° : Signature du visiteur : Date du retour du matériel : Demande traitée par : Signature du visiteur : En cas de perte ou de dégât du matériel, le visiteur sera tenu pour responsable et toute réparation lui sera facturée. Office de Tourisme de St-Lô Agglo Office de Tourisme de Saint-Lô Agglo – 60 rue de la Poterne – Plage verte - CS43708 – 50008 Saint6Lô cedex – 02.14.29.00.17 / tourisme@saint-lo-agglo.fr / www.ot-saintloagglo.fr
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