Dossier d’inscription - Pass’Sport - Octobre 2018 A retourner par courrier à : Hôtel de Ville Service des Sports et de la Jeunesse 8, place de la Mairie 57330 Hettange-Grande ou par e-mail à : sports@ville-hettange-grande.com Enfant NOM : Prénom : Sexe : ☐...
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Dossier d’inscription - Pass’Sport - Octobre 2018 A retourner par courrier à : Hôtel de Ville Service des Sports et de la Jeunesse 8, place de la Mairie 57330 Hettange-Grande ou par e-mail à : sports@ville-hettange-grande.com Enfant NOM : Prénom : Sexe : ☐ M ☐F Date et lieu de naissance : Age au jour de l’inscription : Parent(s) NOM, prénom du père : Nom, prénom de la mère : Adresse complète : Tél. : Tél. mobile : E-mail : Situation familiale : ☐ marié(e) ☐ célibataire ☐ union libre ☐ séparé(e) ☐ divorcé(e) ☐ veu(f)ve Autorise mon enfant à rentrer seul au domicile : ☐ oui ☐ non Je soussigné(e), Mme ou M. : autorise mon enfant à participer aux activités qui se dérouleront à l’extérieur de l’équipement sportif nécessitant un déplacement encadré par l’équipe des animateurs de la Ville de Hettange-Grande. 1
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