MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS cerfa Code de l'Action Sociale et des Familles N° 10008*02 1 – ENFANT NOM : _____________________________ FICHE SANITAIRE PRÉNOM :__________________________ DE LIAISON DATE DE NAISSANCE :_______________ GARÇON FILLE...
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MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS cerfa Code de l'Action Sociale et des Familles N° 10008*02 1 – ENFANT NOM : _____________________________ FICHE SANITAIRE PRÉNOM :__________________________ DE LIAISON DATE DE NAISSANCE :_______________ GARÇON FILLE CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT ; ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ ET VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR. 2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant). VACCINS DATES DES OBLIGATOIRES oui non DERNIERS RAPPELS VACCINS RECOMMANDÉS DATES Diphtérie Hépatite B Tétanos Rubéole Oreillons Rougeole Poliomyélite Coqueluche Ou DT polio BCG Ou Tétracoq Autres (préciser) SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L'enfant suit-il un traitement médical
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