Dossier d’inscription
A.
S Déodat de Séverac
Autorisation parentale
Je soussigné(e)………………………………………………………….
………….
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père, mère, tuteur, représentant légal
autorise……………………………………………………………………………………………….
née le………………………………….
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et scolarisé au...
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Dossier d’inscription
A.
S Déodat de Séverac
Autorisation parentale
Je soussigné(e)………………………………………………………….
………….
.
.
père, mère, tuteur, représentant légal
autorise……………………………………………………………………………………………….
née le………………………………….
.
et scolarisé au lycée Déodat de Séverac (Céret) en classe de ………………………………………….
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…………………
à participer aux activités de l’Association Sportive du Lycée de Céret,
à être photographié(e), filmé(e) et publié(e) sur les sites et services de l’UNSS ou de l’AS dans
le cadre exclusif des pratiques sportives proposées,
à être déposé(e) par le bus ou un encadrant agréé à un endroit convenu à l’avance lors du
trajet retour des compétitions ou des sorties.
Fait à…………………………………………………………………… le……………………………………………………………….
Le prix de la licence pour l’année scolaire 2013-2014 a été fixé à 20€, payable en espèces ou
par chèque à l’ordre de l’Association Sportive du Lycée de Céret.
Fiche d’urgence
Nom et adresse de l’établissement d’assurance
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