Service Municipal Enfance, Jeunesse et Famille : Rue des Lutins – 02700 TERGNIER 03 23 57 27 11 Fax : 03 23 57 83 33 Service Enfance Jeunesse et Famille Il est impératif que toutes les rubriques soient remplies (1).Cochez la case correspondante ENFANT :...
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Service Municipal Enfance, Jeunesse et Famille : Rue des Lutins – 02700 TERGNIER 03 23 57 27 11 Fax : 03 23 57 83 33 Service Enfance Jeunesse et Famille Il est impératif que toutes les rubriques soient remplies (1).Cochez la case correspondante ENFANT : Nom : ........................................ Prénom : ……………………………. Sexe : (1) F - M Date de naissance : .................... Lieu et Département de naissance :................................... Age : ........ Ecole fréquentée : ............................................................... Classe (rentrée 2014-2015) : ................. Nom et prénom du RESPONSABLE : ............................................................ Né le : ……/…….…/……… Adresse : .......................................................................................................................................................... Code postal : .....…. Ville : ........................ Tél : ............................ Email : ........................
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