FICHE DE RENSEIGNEMENTS
NOM ET PRENOM DU JEUNE:………………………………….
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………….
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AUTRES ENFANTS : (noms, prénoms et dates de naissance)
……………….
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NOM ET PRENOM DU JEUNE:………………………………….
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………….
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AUTRES ENFANTS : (noms, prénoms et dates de naissance)
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NOM DU PERE :
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ADRESSE: ………………………….
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PROFESSION :………………….
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N° TEL DOMICILE:…………….
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N° TEL TRAVAIL…………………….
PORTABLE:……………………………
NOM de jeune fille DE LA MERE :
…………………………………………….
ADRESSE (si différente)………………….
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………………………………………….
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PROFESSION :……………………….
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