PLAN CANICULE 2018 Mise à jour du registre Demande d’inscription sur le registre en cas de déclenchement du plan d’alerte et d’urgence départemental et Plan de Sauvegarde Communal Les personnes inscrites peuvent demander à tout moment par écrit leur...
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PLAN CANICULE 2018 Mise à jour du registre Demande d’inscription sur le registre en cas de déclenchement du plan d’alerte et d’urgence départemental et Plan de Sauvegarde Communal Les personnes inscrites peuvent demander à tout moment par écrit leur radiation de la liste. La confidentialité et la sécurité des informations transmises seront préservées. A retourner au : Centre Communal d’Action Sociale Mairie, place Pedrajas de San Esteban 56250 SAINT NOLFF - Nom et prénom : Date de naissance : Adresse : N° de téléphone : - Vivant seul(e) au domicile O oui O non - Nom et n° de téléphone des personnes à contacter en cas d’urgence : - Nom du médecin traitant : - Nom du service à domicile qui intervient (ADMR, AMPER…) Demande à être inscrit(e) sur la liste nominative au titre de : O Personne de + 65 ans O Personne en situation de handicap Nom et qualité du signataire* : Date et signature * Peut demander l’inscription au registre : la personne concernée elle-même, son représentant légal ou u
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