Nº REGISTRO GUIA
Nº RECETARIO
FECHA ENCARGO Hora PRESCRIPTOR
FECHA ELABORA Hora Nº.
COLEG.
TELEFONO
FECHA DISPENSA Hora DIRECC.
/ OBSERV
PACIENTE DIRECCION
TELEFONO OBSERVACIONES
IDENTIFICACIÓN DEL PREPARADO
MATERIA PRIMA
Principios activos /Excipientes...
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Nº REGISTRO GUIA
Nº RECETARIO
FECHA ENCARGO Hora PRESCRIPTOR
FECHA ELABORA Hora Nº.
COLEG.
TELEFONO
FECHA DISPENSA Hora DIRECC.
/ OBSERV
PACIENTE DIRECCION
TELEFONO OBSERVACIONES
IDENTIFICACIÓN DEL PREPARADO
MATERIA PRIMA
Principios activos /Excipientes
PROPORCIONES
% /peso/vol.
Unidades
CALCULO FINAL
TEORICO
CANTIDAD REAL
PESADA
NUMERO
REGISTRO
INTERNO
TOTAL
FORMA FECHA TASACION
FARMACEUTICA CADUCIDAD P.
V.
P.
GUIA DE ELABORACIÓN
CONTROL Y REGISTRO
MATERIAL ACONDICIONAMIENTO Y
UTILLAJE EMPLEADO
EXAMEN DE CARACTERES ORGANOLÉPTICOS CONFORME SI NO
CANTIDAD TOTAL PREPARADA (peso, volumen o numero de unidades)
CANTIDAD TOTAL SERVIDA (peso, volumen o numero de unidades)
OBSERVACIONES.
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