2018-2019 Fiche de renseignements Activités périscolaires à retourner complétée recto-verso au Service Vie scolaire avant le 15 août 2018 (si les fiches ne sont pas rendues dans les délais, les factures seront calculées au tarif exceptionnel) Responsable 1...
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2018-2019 Fiche de renseignements Activités périscolaires à retourner complétée recto-verso au Service Vie scolaire avant le 15 août 2018 (si les fiches ne sont pas rendues dans les délais, les factures seront calculées au tarif exceptionnel) Responsable 1 (Père-Mère)* Vous êtes Nom : ....................................................................... □ marié(e) □ pacsé(e) □ vie maritale □ veuf(ve) Prénom : .................................................................. □ séparé(e) □ divorcé(e) □ célibataire Né(e) le : ....................................................................... La garde de l’enfant est Adresse : ................................................................. □ conjointe □ confiée au père □ confiée à la mère Tél. domicile : ........................................................ En cas de séparation ou de divorce, la facture Tél. portable : ........................................................ devra être adressée (justificatif exigé) Nom et adre
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