VOYAGES 2012
Bulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscription
Ce bulletin est à compléter et à retourner au Pôle Transport du C.
C.
A.
S.
,
résidence Toul, 110 rue de Toul.
Pour tout...
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VOYAGES 2012
Bulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscriptionBulletin de pré inscription
Ce bulletin est à compléter et à retourner au Pôle Transport du C.
C.
A.
S.
,
résidence Toul, 110 rue de Toul.
Pour tout renseignement : 03-21-19-19-99
NOM ……………………….
Prénom …………………
Né le …………….
….
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à ……………….
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Nationalité …………………….
Monsieur :
NOM ……………………….
Prénom ………………… Nom de jeune fille …………….
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Née le ……………….
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à ……………….
.
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Nationalité …………………….
Madame :
ADRESSE …………………………………………………………………….
….
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VILLE …………….
…….
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Téléphone fixe …………….
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…….
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Portable ………….
……….
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Courriel ………………….
……………….
Coordonnées de la personne à joindre en cas d’urgence lors du séjour
NOM Prénom ……………………………………………………………….
Adresse ……………………………………………………………………….
Téléphone ……………….
.
Participant(s)Participant(s)Participant(s)Participant(s)
Choix du (des) voyage(s)
La Haute S
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