Rgtº Salida:
Instructor:
Secretario:
Fecha:
Hora:
Folio nº:
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A las horas del día , COMPARECE:
NOMBRE: 1º APELLIDO: 2º APELLIDO:
DNI.
: LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA:
FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRE DEL...
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Rgtº Salida:
Instructor:
Secretario:
Fecha:
Hora:
Folio nº:
==========================================================
A las horas del día , COMPARECE:
NOMBRE: 1º APELLIDO: 2º APELLIDO:
DNI.
: LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA:
FECHA DE NACIMIENTO: NOMBRE DEL PADRE: NOMBRE DE LA MADRE:
DIRECCIÓN:
MUNICIPIO: PROVINCIA: TELÉFONO:
Manifestando haber perdido: le han sustraido:
HORA: FECHA: LUGAR:
MUNICIPIO: PROVINCIA:
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:
PERMISO DE CONDUCCIÓN,
PERMISO DE CIRCULACIÓN DEL VEHÍCULO:
TARJETA DE TRANSPORTE, Clase:
TARJETA DE INSPECCIÓN TÉCNICA (Vehículo):
TARJETA SANITARIA
DOCUMENTO PROFESIONAL, Clase y Nº.
:
TARJETA/S DE CRÉDITO, Clase/s:
OTROS-EFECTOS:
DILIGENCIA DE REMISIÓN: No habiendo
otras diligencias que practicar, se remiten las
presentes al Juzgado de Paz de Espera, estando
compuestas por ____ folios sellados y
mecanografiados a una cara.
CERTIFICO.
Firma del denunciante
SELLO EL INSTRUCTOR
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