Cadre réservé au Conseil Général :
Subvention accordée à compter du :
Blois, le
Les élèves internes, les étudiants et les apprentis ne peuvent pas
bénéficier de cette carte.
Cet imprimé est destiné aux élèves demi-pensionnaires
domiciliés dans le...
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Cadre réservé au Conseil Général :
Subvention accordée à compter du :
Blois, le
Les élèves internes, les étudiants et les apprentis ne peuvent pas
bénéficier de cette carte.
Cet imprimé est destiné aux élèves demi-pensionnaires
domiciliés dans le Loir-et-Cher
ANNEE SCOLAIRE 2010/2011
A - Elève
Nom : ___________________ Prénom :_________________
Date de naissance : _____/____/______ Lieu de naissance :______________________________________
Adresse de l’élève :_________________________________________________________________________
Tél.
:_________________________________________Courriel :______________________________________
Nom et adresse des parents (si différent de l’élève) :
___________________________________________________________________________________________
B - Abonnement
PREMIERE DEMANDE RENOUVELLEMENT D
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