*595013223-000*
ORDEN DE ATENCION EXPRESS INDIVIDUAL
No.
Reclamo Emisión Incurrencia: 595013223 - 0 : 21/SEP/2009 : 21/SEP/2009
Of.
Liquidación Liquidador Incurrencia 1er Gas: Express GYE : William Lino : 21/SEP/2009
Empresa Lista Tipo Reclamo: Individual...
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*595013223-000*
ORDEN DE ATENCION EXPRESS INDIVIDUAL
No.
Reclamo Emisión Incurrencia: 595013223 - 0 : 21/SEP/2009 : 21/SEP/2009
Of.
Liquidación Liquidador Incurrencia 1er Gas: Express GYE : William Lino : 21/SEP/2009
Empresa Lista Tipo Reclamo: Individual : SALUDSA INDIVIDUALES : Ambulatorio
Titular No.
Contrat Plan: VELASQUEZ RITES DOLORES : 626276 :
Beneficiario Parentesco Edad: VELASQUEZ RITES DOLORES : TITULAR : 55 años
Vigencia Cédula T.
: 26/MAR/2009 - 26/MAR/2010 : 0904528585
PRESTADOR
Nombre Cédula/Ruc Tipo: Rodriguez Zambrano Verdy Rodrigo Dr.
: 903987360 : Común
Especialidades Nivel: TRA : 3-7
Esta ODA Express es válida para una consulta médica dentro de las siguientes 48 horas de emitida.
No puede ser reimpresa.
El Cliente puede hacer uso de esta ODA hasta el 23/SEP/2009.
Estimado Doctor(a), esta ODA tiene una duración de 20 días para ser cobrada.
Caduca el 11/OCT/2009.
DETALLES DE LA ORDEN DE ATENCION
PRESTACION Valor
Presentado
Can
tidad
VALORES LIQUIDADOS
Código
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