Fiche d'inscription

Fiche d’inscription  Mme  Melle  Mr Nom : Prénom : Tél. Fixe: Tél. Mobile : Date de naissance : Age : Adresse : Ville : Code Postal : Inscription :  Annuelle  Trimestrielle  Stage Vacances Eventuellement remarques médicales utiles :... More

Fiche d’inscription  Mme  Melle  Mr Nom : Prénom : Tél. Fixe: Tél. Mobile : Date de naissance : Age : Adresse : Ville : Code Postal : Inscription :  Annuelle  Trimestrielle  Stage Vacances Eventuellement remarques médicales utiles : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Partie à faire compléter par le Maître Nageur Sauveteur et l’Accueil Animations Enfant :  Bout’Chou  Jardin d’enfants  Hippocampe  Poulpe  Pingouin Animations Jeunes :  Otarie  Orque  Dauphin  Espadon  Prépa- Jeune Sauveteur  Prépa- Bac Animations Adultes :  Aqua phobie  Débutant 1ère année  Débutant 2ème année  Perfectionnement  Nageur confirmé Activités de loisirs :  Aqua mod  Aqua gym  Aqua tonic Activités sportives* :  Aqua jogging  Aquabike *Produire un certificat médical d’aptitude à la pratique du sport pour les activités sportives Choix de la Séances :  Lundi  Jeudi Horaires :  Mardi  Vendredi  Mercredi  Samedi  Inscription enregistrée  Inscription payée Less