AUTORISATION
DE DROIT A L’IMAGE
Je soussignée Monsieur ou Madame ………………………………………………………….
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Déclare m’inscrire au grand concours « SAINT MANDE A DU TALENT » et
□ accepte
□ n’accepte pas (Cocher la mention choisie)
que les photos et les vidéos dans...
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AUTORISATION
DE DROIT A L’IMAGE
Je soussignée Monsieur ou Madame ………………………………………………………….
.
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Déclare m’inscrire au grand concours « SAINT MANDE A DU TALENT » et
□ accepte
□ n’accepte pas (Cocher la mention choisie)
que les photos et les vidéos dans lesquelles figure mon image prises dans le cadre du projet
« SAINT-MANDE A DU TALENT », puissent être diffusées dans les supports de communication
(papier, numérique…) de la Maison des Marronniers et plus généralement de la Ville de SaintMandé.
Fait à …………….
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…………….
…….
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, le ……………………………
Signature
Précédée chacune de la mention « lu et approuvé »
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