Dossier d'inscription complet

Nom : Prénom : Date d’inscription : / / Renouvellement d’inscription : □ oui □ non Dérogation d’inscription : □ oui □ non Montant réglé : Mode de règlement : Bénévole □ Adhérent Passerelle □ N°

Nom : Prénom : Date d’inscription : / / Renouvellement d’inscription : □ oui □ non Dérogation d’inscription : □ oui □ non Montant réglé : Mode de règlement : Bénévole □ Adhérent Passerelle □ N° Less