Spett.
le
L’Accademia dello Sport Centro Scuola Polisportiva A.
S.
D.
“Le Tigri di Herakleia” c/o studio Commerciale Tributario
Dott.
ssa Maria Francesca FERRARA
Via Kennedy, n.
30 - 75025 Policoro (MT)
MODULO D’ISCRIZIONE ANNO SPORTIVO 2012/2013
Dati...
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Spett.
le
L’Accademia dello Sport Centro Scuola Polisportiva A.
S.
D.
“Le Tigri di Herakleia” c/o studio Commerciale Tributario
Dott.
ssa Maria Francesca FERRARA
Via Kennedy, n.
30 - 75025 Policoro (MT)
MODULO D’ISCRIZIONE ANNO SPORTIVO 2012/2013
Dati dell’Atleta
Cognome __________________________________ Nome ____________________________
Luogo di nascita _________________________ Prov.
_______ Data di nascita _____________
Domicilio: Città _____________________ Via __________________________________ n° ___
Telefono: Abitazione___________________ Cellulare(obbligatorio) ______________________
e-mail_______________________________________________________________________
(Da questa Stagione Sportiva tutte le comunicazioni verranno inviate via e-mail)
Codice Fiscale (Obbligatorio)
Dati del genitore richiedente
Il/la sottoscritto/a, _____________________________________ □ padre □madre □ tutore
nato/a a_________________________________________________ Il___________________
residente in _
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