Centro Sperimentale per le Arti e la Comunicazione | San Marco 3073 | 30125 Venezia | tel/fax +39 041 2770466 | www.
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Centro Sperimentale per le Arti e la Comunicazione | San Marco 3073 | 30125 Venezia | tel/fax +39 041 2770466 | www.
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MODULO ISCRIZIONE CORSI
Dati del partecipante
Nome e cognome:
Nato/a: Il:
Residente a: Prov: CAP
Via:
Codice fiscale:
Telefono: Cellulare:
Email:
Professione:
Iscrizione ai seguenti corsi
Edizione Data Titolo Corso Prezzo
TOTALE
Note:
Modalità di pagamento
Per formalizzare l iscrizione è indispensabile versare un acconto pari alla metà dell intero importo,
causale "Iscrizione"
con assegno o contanti 15 giorni prima dell’inizio del corso
con bonifico bancario intestato alla
ASSOCIAZIONE CULTURALE PATAGONIA ART
Unicredit Banca – Venezia – Filiale di Cannaregio
IT 67 F 02008 02023 000009458592
c/c: 000009458592
Abi: 02008 Cab: 02023 Cin: F
Dopo l’avvenuto pagamento, Xac rilascia una ricevuta che conferma l’iscrizione al corso.
Il presente modulo, compilato in ogni sua parte e corredato dalla ricevuta di versamento, deve essere
restituito via fax
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