AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (é), Monsieur ou Madame (1)
Demeurant (1)………………………………………………………………………………….
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N° de téléphone : ………………………………….
N° en cas...
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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (é), Monsieur ou Madame (1)
Demeurant (1)………………………………………………………………………………….
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N° de téléphone : ………………………………….
N° en cas d’urgence : …………………………….
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N° de sécurité sociale :
Père / Mère / Tuteur légal de :
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Autorise mon enfant mineur à participer au stage Mini-Bad organisés par le CODEP44.
Le mercredi 27 octobre 2010 de 14h à 16h30
Je prends note que cette autorisation est valable pour la demi-journée, ainsi que pour les
déplacements qu’il occasionne.
Fait à.
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Le.
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(1) Nom, Adresse
Signature :
Stage Mini-Bad Tél : 02.
28.
03.
52.
47 - codep44.
badminton@free.
fr
http://www.
codep44-badminton.
fr
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