ATTESTATION
ATHLETES SPORTIFS MEUSIENS INSCRITS EN PÔLES
Je soussigné, M.
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en qualité de responsable du Pôle …………………………………………….
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…………………………………………………… discipline ………………
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, atteste que l’athlète...
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ATTESTATION
ATHLETES SPORTIFS MEUSIENS INSCRITS EN PÔLES
Je soussigné, M.
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en qualité de responsable du Pôle …………………………………………….
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…………………………………………………… discipline ………………
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, atteste que l’athlète ………………………………………….
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Licencié(e) au club
de ……………………………….
fait partie de l’effectif officiel du Pôle pour
l’année scolaire 20 – 20 .
Fait à …………………………………………, le …………….
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……….
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/ 20
Signature
Attestation à retourner avant le 15 mai de l’année scolaire en cours à l’adresse
suivante :
CONSEIL GENERAL DE LA MEUSE
DIRECTION DE LA CULTURE, DU SPORT ET DU TOURISME
Service des Affaires Culturelles et Sportives
Hôtel du Département – Place Pierre-François Gossin
B.
P.
514
55012 BAR-LE-DUC CEDEX
03 29 45 71 84 - 03 29 45 77 84 - csl@cg55.
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