ADHESION
:
5€
ASSOCIATION
BANDIAT
PASSIONS
–
POINT
JEUNE
INSCRIPTION
2012/2013
NOM
(enfant)
:
………………………………
Prénom
:
……………………………………
Date
de
naissance
:
…….
....
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ADHESION
:
5€
ASSOCIATION
BANDIAT
PASSIONS
–
POINT
JEUNE
INSCRIPTION
2012/2013
NOM
(enfant)
:
………………………………
Prénom
:
……………………………………
Date
de
naissance
:
…….
.
/…….
.
/…….
.
Ecole
:
…………………………………….
.
.
.
.
Nom
et
Prénom
du
père
(responsable
légal)
:
……………………………………………….
.
.
.
.
Nom
et
Prénom
de
la
mère
(responsable
légale)
:
…………………………………………….
Situation
familiale
:
mariés Vie
maritale Séparés
* Divorcés
*
Adresse
………………………………………………………………………………………….
Code
postal
……………………
Commune
……………………….
.
.
.
.
Si
séparés
ou
divorcés,
autre
adresse
du
parent
dans
le
cadre
de
l’autorité
parentale
conjointe
:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
.
Code
postal
:……………………
Commune
:
.
……………………………
Nom
du
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