BULLETIN D’ENGAGEMENT
19ième « SPORT & COLLECTION » 2 JUIN 2013
A retourner avant le 15 Mai à
Michel DERRE 4 Allée des Fauvettes 86580 VOUNEUIL SOUS BIARD
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POUR CONFIRMER VOTRE...
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BULLETIN D’ENGAGEMENT
19ième « SPORT & COLLECTION » 2 JUIN 2013
A retourner avant le 15 Mai à
Michel DERRE 4 Allée des Fauvettes 86580 VOUNEUIL SOUS BIARD
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POUR CONFIRMER VOTRE INSCRIPTION vous devez nous retourner
un exemplaire par voiture et y joindre un chèque de :
20 €/Personne-Participation à cette manifestation (détail au verso)
25 €/Personne-Repas du Midi sur buffets (sous Chapiteau)
Possibilité de Pique-nique (par vos soins) ou sandwicheries sur place.
ATTENTION : Etablir les chèques à l’ordre de :
« SPORT ET COLLECTION »
Pour chaque véhicule présenté nous fournir la fiche suivante :
-1) Propriétaire du véhicule
Nom, prénom :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse: _ _ _ _ _ _ _ CP: _ _ _ Ville: _ _ _ _ _ _
Tel: _ _ _ _ Portable: _ _ _ _ email:_ _ _ @_ _ _
A quel Club adhérez-vous :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Son adresse: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
CP:
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