Rhabdomyolyse

1. Définition Lyse de la C musculaire squelettique → libération contenu intracellulaire au niveau sérique & urinaire Pompe Na-K ne fonctionne plus Accumulation Na ds C Augm P interstitielle locale Gène perfusion ischémie Altération pompe Ca ATPase Augm [ Ca ] ds C Crampe & contracture Reperfusion : Passage contenu intra cellulaire ds circulation systémique Extension nécrose Initiation adhésion & activation des granulocytes Production radicaux libres, protéases… INSUFFISANCE RENALE :par NTA: - Hypoperfusion médullaire - Vasoconstriction artères rénale - Toxicité directe myoglobine 2. Mécanisme 1 – Apport insuffisant O2 & nutriments (hyperpression des compartiments musculaires : compression locale, hypoperfusion…) 2 – Utilisation excessive d’énergie (contractions musculaires répétés, , hyperthermies, état inflammatoire sévère…) 3 – poisons métaboliques : inhibiteur de la chaîne respiratoire (CO, cyanure) ; inhibiteur cycle Krebs & certains métaux (mercure, fer, cuivre) 4 – Déplétion potassique 5 – Toxicité musculaire directe (alcool, clofibrate, quinidinique, corticoide…) 3. pronostic Chez Adulte : Mortalité : 9 à 18 % • Décès : - si insuff rénale aigue : de 21% à 42%, / - si pas insuff rénale : de 0% à 8%, 4. Signes cliniques & biologiques 1 – signes cliniques = selon contexte +++ • Fatigue musculaire, déficit musculaire, Myalgies , crampes • Augm volume musculaire • Pigmentation urinaire 2 – Signes biologiques . Myoglobine, Enzymes musculaires : CPK( >5 x la normale ) + isoforme MM . Autre non spécifique (Hyper K, hypo Ca, Acidose métabolique, Hypo albuminémie. . ) . Insuff rénale 5. Traitement 1 – Pré Hospitalier 2 – traitement hospitalier 3 – traitement local Hypovolémie ( pas apports K+) Hyper K+ Hypothermie (Antioxydant) + prise en charge globale Lutte contre hypovolémie → 1,5 L/h de cristalloides → but :polyurie (2-3 ml/Kg/h) Alcalinisation sanguine → pHu > 6 ou 6,5 Diurétique ( acetazolamide) Alcalinisation Mannitol (effet antioxydant, diurèse osmotique) • Antioxydants : Vit A ( 50000 UI/j ) ; Vit C (1000 mg /j) Vit E (400 mg/j) ; β carotène (25 mg/j) • Hémofiltration ?? + TTT lésions associées (Ht ≥ 30-35 %) + Lutte contre infections (ATB ???) Faciotomie chirurgicale Indication : Pression intra-compartimentale ≥ 40 mmHg / 8h ou ≥ PaD - 30 mmHg / 8h FD v2 Août 06/08