Résumé de la Swan Ganz

Paramètres calculés • POD = VTDVD = précharge VD • PAPd • PAPO • DC(+/- indexé = IC) & VS(+/- indexé = IS) • SvO2 • FeVD • RV Systémique & Pulmonaire POD = pression remplissage VD • si hypertrophie vraie ou relative (vasoconstriction périphérique) • si dysfonction VD • si valvulopathie tricuspide • si thrombus ou tumeur intracardiaque • P intrathoracique positive • hypovolémie vraie ou relative (vasodilatation) • P intrathoracique négative POD = 4 +/- 4 mmHg PAP (∆ PAPd & PAPO ≤ 5 mmHg) • PAPd = post charge VD = pression de remplissage des cavités Gches • PAPO = reflet +/- POD  Estimation P. remplissage VG si : dysfonction VG ou hypervolémie si : hypovolémie vraie ou relative  Estimation P hydrostatique cap pulmonaire (PCP) PAPm = 16 +/- 4 mmHg PAPs = 25 +/- 4 mmHg PAPd = 10 +/- 4 mmHg PAPO = 8 +/- 4 mmHg Débit & Volume cardiaque • Débit Cardiaque / Index cardiaque • Volume systolique / Index systolique IC = 3. 5 +/- 0. 5 (L/min/m²) IS = 40 +/- 5 (L/min/m²) SvO2 (sang veineux mêlé) Relation DC/IC & SvO2 Si pb d’extraction de l’O2 : SvO2 (sepsis, cirrhose, cyanure) SvO2 = 75% +/RV Systémique & Pulmonaire calculés (linéarité P/ débit & sur la base d’un flux sanguin continu ) +/- indexé RVSi = 2000 +/- 400 (dynes/s/cm-5) RVPi = 300 +/- 100 (dynes/s/cm-5) Critères validité PAPo • PAPO ≤ PAPm ≤ PAPd • Présence ondes « a « & « v » • SaO2 ballonnet gonflé = 100 % (Zone 3 de WEST) • Dégonflage = courbe Art pulm Complications o TdR / introduction sonde o Infarctus pulmonaire o Thrombus / embolies o Rupture Artère pulmonaire o Infection o Lésions endocardiques Indications o Anesthésie : cardiaque (qd dysfonction VG, valvulopathie évoluée Ao ou M, Redux, IT) ; neurochirurgie (position ½ assise : embolie gazeuse), Chirurgie hépatique majeure, chirurgie générale avec cardiopathie sévère & variation hémodynamique o Réanimation : - Etat de choc après échec ttt probabiliste - Surveillance hémodynamique chez patient instable/ situation à risque - Aide décision thérapeutique dans les EP Références :  Expertise collective 1996 SFAR  Protocoles MAPAR 2004 F. D. v1 04/08