remplissage per-opératoire

Chez l’adulte sans insuffisance cardiaque, ni insuffisance rénale chronique. . 1- Formule n°1 ( ➀ ) Règle du 4/2/1 (pertes insensibles / jeun)+ compensation 3ème secteur / Chirurgie + Compensation des Pertes sanguines. 2- Formule n°2 ( ➁ ) Compensation besoin hydrique (jeun + per-op) + Perspiration insensible + Perspiration au niveau du champ opératoire + Exsudation au niveau du champ opératoire + Compensation diurèse & pertes sanguines. Mis à jeun Règle des 4/2/1 (pertes insensibles) 4 ml/Kg/h pour les 10 premiers Kg (40 ml/h +… ) 2 ml/Kg/h pour les 1à Kg suivants (40 + 20 ml/h + …) 1 ml/Kg/h pour les Kg suivant Début chirurgie : Mineure : 2 – 4 ml/Kg/h Modérée : 5 – 6 ml/Kg/h Majeure : 7 – 12 ml/Kg/h + Compensation pertes sanguine : Calcul / volume circulant initial : - Si ≤ 20 %: cristalloïde 3/1 (3ml pour 1 ml de perte) - Si ≥ 20 % : colloïde 1/1 Exemple : Patient 70 kg & ostéosynthèse À jeun 0h, bloc à 8h, durée 2h Pertes insensibles = 110 ml/h ⇒ Compensation du jeun pré-op : 880 ml Compensation jeun per-op : 220 ml Compensation pertes/chirurgie mineure : 420 ml (3 ml/Kg/h) TOTAL : 1520 ml + compensation saignement Exemple : Patient 70 kg & résection intestinale majeure À jeun 0h, bloc à 8h, durée 4h Pertes insensibles = 110 ml/h ⇒ Compensation du jeun pré op : 880 ml Compensation jeun per-op : 440 ml Compensation pertes/chirurgie majeure : 1960 ml (7 ml/Kg/h) TOTAL : 3280 ml + compensation saignement Mise à jeun Compensation besoins hydrique 100 ml/h Début chirurgie : Perspiration insensible : 0,5 ml/Kg/h + Perspiration champ opératoire : 25 à 100 ml/h + Exsudation champ opératoire : 25 à 200 ml/h + Compensation diurèse : 0,5 ml/Kg/h + Compensation pertes sanguines Exemple : Patient 70 kg & ostéosynthèse À jeun 0h, bloc à 8h, durée 2h Compensation besoins hydrique/jeun : 800 ml Compensation besoins hydrique/per-op : 200 ml Perspiration insensible : 70 ml Perspiration champ opératoire : 50 ml (25 ml/h) Exsudation champ opératoire : 50 ml (25 ml/h) Compensation diurèse : 70 ml TOTAL : 1240 ml + Compensation pertes sanguines Exemple : Patient 70 kg & résection intestinale majeure À jeun 0h, bloc à 8h, durée 4h Compensation besoins hydrique/jeun : 800 ml Compensation besoins hydrique/per-op : 400 ml Perspiration insensible : 140 ml Perspiration champ opératoire : 400 ml (100 ml/h) Exsudation champ opératoire : 800 ml (200 ml/h) Compensation diurèse : 140 ml TOTAL : 2680 ml + Compensation pertes sanguines Références : Précis d’anesthésie & réanimation ; J. Guay, R. Martin , B. Plaud ; Ed PUM 2001 ( ➀ ) Apports hydro-électrolytiques peropératoires ; D Chassard, P BoulétreauSFAR 1996 ( ➁ ) FD v1 04/2008 ChirurgieChirurgiePré-opPré-op