Avantages :
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Titration (maitrise étendue et durée du bloc)
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Stabilité hémodynamique
Inconvénients :
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Matériel adapté
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Syndrome post PL
Technique (personnelle):
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Réservé aux personnes âgées
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Kit spéciaux ou kit de péridurale
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Montée de 2 cm max de Kt en intrathécal, orientation céphalique
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Avantages : . Titration (maitrise étendue et durée du bloc) . Stabilité hémodynamique Inconvénients : . Matériel adapté . Syndrome post PL Technique (personnelle): . Réservé aux personnes âgées . Kit spéciaux ou kit de péridurale . Montée de 2 cm max de Kt en intrathécal, orientation céphalique . Titration en prenant le temps (2. 5/2. 5 mg bupi +/- sufentanyl) . Ablation du Kt en fin d’intervention Indications&Contreindications Idemrachianesthésie Précaution : . Ne pas atteindre les doses toxiques d’AL si inefficacité . Asepsie rigoureuse ++ Historique : 1907, 1942 : première description de la technique 1968 : description chez des patients graves 1989 : confirmation de la stabilité hémodynamique 1990 : apparition des micro-cathéter 1992&1994 : retrait des micro-cathéters (canada, usa) pour syndrome queue de cheval) → polémique / Xylo intrathécale : abandon non justifiée de la technique. . Continue = faux ami Rachianesthésie Titrable FD,
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Microsoft Word
Pub. on Oct. 7th 2011
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Facteur IX Facteur IXa
Facteur X Facteur Xa Antithrombine
Facteur II Facteur Iia
Prothrombine Thrombine
Fibrinogène Fibrine
RIVAROXABAN
- APIXABAN
- HEPARINE
- FONDAPARINUX
- IDRAPARINUX
- DIGABATRAN
- XIMELAGATRAN
AVK
BISTRO 1 TEV
BISTRO 2 TEV
Re NOVATE TEV
Re MODEL TEV
Re MOBILIZE TEV
Re COVER TEV
RE LY FA...
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Facteur IX Facteur IXa Facteur X Facteur Xa Antithrombine Facteur II Facteur Iia Prothrombine Thrombine Fibrinogène Fibrine RIVAROXABAN - APIXABAN - HEPARINE - FONDAPARINUX - IDRAPARINUX - DIGABATRAN - XIMELAGATRAN AVK BISTRO 1 TEV BISTRO 2 TEV Re NOVATE TEV Re MODEL TEV Re MOBILIZE TEV Re COVER TEV RE LY FA CALISTO TEV OASIS 5&6 SCA EINSTEIN TVP ROCKET-AF FA RECORD TVP MAGELLAN TVP ARISTOTLE FA AVERROES FA ADVANCE TEV ADOPT TEV SOTHELLI TEV APPRAISE SCA Dabigatran : PRADAXA® (boehringer Ingelheim) Tmax : 2 à 4h ½ vie : 14 à 17h Biodisponibilité orale 7% Pas interaction alimentaire Métabolisation hepatique (non cyt450 dépendant) Excrétion rénale (85%) Dialysable Rivaroxaban : XARELTO® (Bayer Pharma) Tmax : 2 à 4h ½ vie : 9 à 13h Biodisponibilité orale sup à 80% Elimination : 1/3 rénale, 1/3 hépatique, 1/3 Cytp450 Pas interaction alimentaire Interaction avec Cyt P3A4 et CYP 122 (Antifongique Azolé, Ritonavir, vérapamil, Erythromycine …) A
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Soins des Mineurs - LEGISLATION
Autorité parentale :
- Pour enfant avant 18 ans.
- Autorité parentale exercé en conjoint par les 2 parents (loi 4mars 2002).
- Mineur confié : les parents continuent d’exercer l’autorité parentale, mais le tiers accomplit tous les actes usuels relatifs à sa
surveillance et à son...
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Soins des Mineurs - LEGISLATION Autorité parentale : - Pour enfant avant 18 ans. - Autorité parentale exercé en conjoint par les 2 parents (loi 4mars 2002). - Mineur confié : les parents continuent d’exercer l’autorité parentale, mais le tiers accomplit tous les actes usuels relatifs à sa surveillance et à son éducation (art. 373-4 du CC). - Mineur émancipé (décision juge des tutelles ou procureur de la République) : Consentement seul. Chaqu’un des 2 parents est réputé agir avec l’accord de l’autre (art 372-2 Code civil): - Acte usuels : soins obligatoires (vaccinations), soins courants (blessures superficielles, infections bénignes), poursuite d’un traitement: accord d’un des parents - Acte à risque (hospitalisation prolongée, traitement comportant des effets secondaires ou ayant des conséquences invalidantes, actes invasifs tels anesthésie, opération chirurgicale): information et consentement des 2 parents Si contestation autorité parentale (divorce): - Pas d’u
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UROLOGIE
-Rannikko & coll.
Urology.
2004
NEUROCHIRURGIE
- Farrokhi & coll.
J Neurosurg Anesthesiol.
2011
- CRASH-2 Collaborators.
BMJ.
2011
- Perel & All.
Cochrane Database Syst Rev.
2010
- Goobie & Coll
Anesthesiology.
2011
- Tsutsumimoto & Coll.
Spine, 2011
- Dadure & Coll.
Anesthesiology, 2011....
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UROLOGIE -Rannikko & coll. Urology. 2004 NEUROCHIRURGIE - Farrokhi & coll. J Neurosurg Anesthesiol. 2011 - CRASH-2 Collaborators. BMJ. 2011 - Perel & All. Cochrane Database Syst Rev. 2010 - Goobie & Coll Anesthesiology. 2011 - Tsutsumimoto & Coll. Spine, 2011 - Dadure & Coll. Anesthesiology, 2011. TRAUMATOLOGIE - Cap & Coll J Trauma. 2011 - CRASH-2 trial collaborators Lancet. 2010 ORTHOPEDIE - Sepah & Coll. J Orthop Surg Res. 2011 - Dhillon & Coll. Indian J Orthop. 2011 - Lin & Coll. Clin Orthop Relat Res. 2011 - Sukeik & Coll. J Bone Joint Surg Br. 2011 - Singh & Coll. J Orthop Surg. 2010 - Noordin & Coll. Clin Orthop Relat Res. 2011 CHIRURUGIE CARDIAQUE - Wang & Coll. Anesth Analg. 2011 -Adler & Coll. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 - Sander & Coll Crit Care. 2010. OBSTETRIQUE - Gogarten W. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011 - Ducloy-Bouthors & The EXAD
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PaceMaker - PM
Aimant = passage en mode asynchrone (sauf dernières générations, = pas de modification)
Lettre 1
Cavité STIMULEE
Lettre 2
Cavité DETECTEE
Lettre 3
REPONSE
Lettre 4
FREQUENCE
O : aucune O : aucune O : Absence O : non asservi
A : auriculaire A : auriculaire I : inhibée R : asservi
V : Ventriculaire V :...
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PaceMaker - PM Aimant = passage en mode asynchrone (sauf dernières générations, = pas de modification) Lettre 1 Cavité STIMULEE Lettre 2 Cavité DETECTEE Lettre 3 REPONSE Lettre 4 FREQUENCE O : aucune O : aucune O : Absence O : non asservi A : auriculaire A : auriculaire I : inhibée R : asservi V : Ventriculaire V : Ventriculaire T : déclenchée (trigger) D : Les 2 D : Les 2 D : double (I+T) Asservissement à l’effort CAT pré-opératoire : 1- type de PM 2- Date de pose, indication, suivi cardiologique 3- Efficacité / tolérance 4- Examen : ECG (avec et sans pile), RP, iono sg 5- Consultation cardiologique si besoin d’info, dysfonction, contrôle ≤ à 6 mois CAT per-opératoire : 1- désactiver asservissement 2- programmation en VOO ou DOO 3- augmentation du seuil de stimulation de 5v (discuté) 4- Avoir à proximité un défibrillateur (patch) avec sonde EES externe, isoprénaline et Aimant 5- Double monitorage FC (ECG + SpO2) 6- Prévention ischémie myocardique 7- Préventi
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Antibiothérapie en chirurgie viscérale (ADULTE)
Protocole bloc & service
Appendicite
simple inflammatoire
Antibioprophylaxie standard (dose unique ou 1j)
Si allergie Lévofloxacine (TAVANIC®) 500 mg /12h (1j) + Métronidazole 0,5 g /8h (1j)
Appendicite
gangréneuse/abcès/phlegmon
appendiculaire
Amoxi-Ac clav 2 g /8h (2j) +...
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Antibiothérapie en chirurgie viscérale (ADULTE) Protocole bloc & service Appendicite simple inflammatoire Antibioprophylaxie standard (dose unique ou 1j) Si allergie Lévofloxacine (TAVANIC®) 500 mg /12h (1j) + Métronidazole 0,5 g /8h (1j) Appendicite gangréneuse/abcès/phlegmon appendiculaire Amoxi-Ac clav 2 g /8h (2j) + Gentamicine 5 mg/kg/j (1j) Si allergie Métronidazole 0,5 g/8h (2j) + Gentamicine 5 mg/kg/j (1j) OU Lévofloxacine 500 mg /12h (2j) + Métronidazole 0,5 g /8h (1j) Péritonite diffuse ou stercorale communautaire Amoxi-Ac clav 2 g /8h (5-7j) + Gentamicine 5 mg/kg/j (3j) OU Ceftriaxone (ROCEPHINE®) 1-2g/j (5-7j) + Métronidazole 0,5 g /8h (5-7j) +/- Gentamicine 5 mg/kg/j (3j) OU Céfotaxime (CLAFORAN®) 1-2 g /12h (5-7j) + Métronidazole 0,5 g /8h (5-7j) +/- Gentamicine 5 mg/kg/j (3j) Si allergie Lévofloxacine 500 mg /12h (5j) + Métronidazole 0,5 g /8h (5j) Péritonite communautaire si hospitalisation récente (< 3 mois) Ticarc-Ac Clav (CLAVENTIN®) 250 mg/
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Pub. on May 20th 2011
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- Dès les premiers signes : surveillance & préparation
Midazolam et Thiopental ; Arrêt injection AL si possible
- Si poursuite signes : 1 er bolus Intralipides
- Si aggravation : Intralipides IVSE & 2 ème bolus … puis
Réa .
.
3 ème bolus et augmentation débit
Réanimation de base
Alerter
Oxygénation, intubation,...
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- Dès les premiers signes : surveillance & préparation Midazolam et Thiopental ; Arrêt injection AL si possible - Si poursuite signes : 1 er bolus Intralipides - Si aggravation : Intralipides IVSE & 2 ème bolus … puis Réa . . 3 ème bolus et augmentation débit Réanimation de base Alerter Oxygénation, intubation, ventilation Arrêt convulsion : Midazolam, Thiopental, Réanimation cardio-respiratoire Injection d’Intralipides Solution Lipide 20% (doses simplifiées) Bolus IVL: 1. 5 ml/Kg sur 1 min Puis IVSE 0. 25 ml/Kg/min Recommencer bolus si besoin (max x 2) Augmentation débit à 0. 5 ml/kg/min si hémodynamique instable Dose max cumulée : 8 ml/kg (CEC en dernier recours. . ) Prévention & diagnostic : Respect doses max Technique prudente (aspiration ++) Diagnostic précoce +++ : Signe objectifs : frissons, myoclonies, tremblements, nystagmus Signes subjectifs : paresthésie des lèvres, étourdissement, bourdonnement oreille, gout métallique, diplopie, agitation.
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Prophylaxie de l’Endocardite Infectieuse – SFAR 2010 –
Les seules interventions à risque de bactériémie pouvant conduire à une endocardite sont celles de la sphère dentaire impliquant des manipulations
de la gencive ou de la région péri-apicale des dents, ainsi que la perforation de la muqueuse orale.
Pour toutes les...
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Prophylaxie de l’Endocardite Infectieuse – SFAR 2010 – Les seules interventions à risque de bactériémie pouvant conduire à une endocardite sont celles de la sphère dentaire impliquant des manipulations de la gencive ou de la région péri-apicale des dents, ainsi que la perforation de la muqueuse orale. Pour toutes les autres interventions (tractus respiratoire, gastro-intestinal, génito-urinaire, chirurgie dermatologique ou musculo-squelettique) la prophylaxie de l’endocardite n’est pas recommandée. L’European Society of Cardiology est bien consciente que ces nouvelles recommandations de 2009 changent considérablement des pratiques très anciennes. Cette société savante se base sur l‘absence de preuves scientifiques soutenant les anciennes recommandations. Ces nouvelles recommandations ne sont elles-mêmes que l’avis d’experts et la décision finale est prise par le praticien après discussion avec le malade. Bactéries cibles : streptocoques oraux L’antibioprophylaxie ne
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Pub. on March 17th 2011
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DCI / Classe ARRET (0 = pas arrêt) Prise le jour même remarques
Beta bloquants 0 + FC cible : 60-70 bpm
Inhibiteurs calcique 0 + Arrêt si hypoTA
Dérivés nitrés 0 +
IEC ARA2 0 0 si HTA / + si IC
Activateurs des canaux potassiques 0 + = Nicorandil (IKOREL®)
Statines 0 + Par SNG si besoin
Fibrates 0 +
Diurétiques J-1 0...
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DCI / Classe ARRET (0 = pas arrêt) Prise le jour même remarques Beta bloquants 0 + FC cible : 60-70 bpm Inhibiteurs calcique 0 + Arrêt si hypoTA Dérivés nitrés 0 + IEC ARA2 0 0 si HTA / + si IC Activateurs des canaux potassiques 0 + = Nicorandil (IKOREL®) Statines 0 + Par SNG si besoin Fibrates 0 + Diurétiques J-1 0 (contrôle kaliémie pré-op si possible) Antiarythmique classe 1 J-1 0 = Flécaïnide, Quinidine … Amiodarone 0 + Longue demi-vie Alpha 2 agoniste 0 + Aspirine J-5 0 Clopidogrel J-5 0 Corticoides 0 + Substitution +++ (HSHC) si tt sup à 5 jours Hormones thyroidiennes 0 + Morphiniques 0 + Dose habituelle à donner (équivalent dose) AINS 0 + Attention si risque hémorragique Ciclosporine 0 0 si AG Metotrexate 0 + toxicité hématologique et rénale ++ si protoxyde d’azote ou d’AINS Azathioprine (Imurel®) Mycophénolate mofétil : (Cellcept®) Cyclophosphamide : (Endoxan®) 0 + Metformine 0 + si geste mineur sinon 0 Sulfamides 0 (Arrêt la veille soir si chirurgie m
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Pub. on Feb. 11th 2011
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Principes :
K
Urée Diffusion (HémoDialyse) = delta de Concentration
Créat
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Na+
Eau Convection (HémoFiltration) = delta de Pression
Indications :
- Anurie > 6 à 12 heures
- Oligurie < 250 ml depuis 12 heures (diurèse < 0,3 ml/kg/h)
- Kaliémie...
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Principes : K Urée Diffusion (HémoDialyse) = delta de Concentration Créat - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Na+ Eau Convection (HémoFiltration) = delta de Pression Indications : - Anurie > 6 à 12 heures - Oligurie < 250 ml depuis 12 heures (diurèse < 0,3 ml/kg/h) - Kaliémie symptomatique ou > 6,5 mmol/L - Urée > 30 mmol/L - Acidose métabolique sévère avec pH < 7,15 - OAP réfractaire - Créatininémie x 3 ou > 350 μmol/L - Complications de l’urémie - Choc septique avec : o créatininémie x 2 ou diminution de clairance de + de 50 % o diurèse < 0,5 ml/kg/h sur 12 heures o pH < 7,20 - Hyperthermie > 40°C - Surdosage en agents ultrafiltrables Type d’EER - SCUF (ultrafiltartion continue lente) - CVVHF (hemofiltration veino-veineuse continue) - CVVHD (hemodialyse veino-veineuse continue) - CVVHDF (hemodiafiltration veino-veineuse continue) 5h CVVHD = 50h CVVH = 10h CVVH à haut volume Prescription Debit dialysat 0 (HF pure) → 250
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Pub. on Jan. 2nd 2011
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